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El atrapamiento del nervio pudendo NP comprende dolor perineal judío síndrome descrito por primera vez en por Amarenco y cols 1. Por estos motivos se trata de un tema que necesariamente debe conocer el ginecólogo actual.

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Aquí entra en contacto con el ligamento sacrotuberoso. Esta dolor perineal judío anatómica reviste una gran importancia, ya que en esta ubicación los ligamentos se comportan como una verdadera pinza, que puede comprimir al NP, causando su "atrapamiento" Figura 1.

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Tercer segmento que dolor perineal judío al canal pudendo o también conocido como de Alcock 5. La vagina, en su trayecto anatómico corre paralela a los tres segmentos del NP, lo que la transforma en una vía de abordaje lógica para acceder a la o las zonas donde existe compromiso del nervio.

La anatomía de las terminaciones nerviosas es muy compleja y tiene muchas variantes.

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El NP posee tres ramas terminales 6,7 Figura 3 :. En la mayoría de las pacientes comienza en el canal de Alcock.

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Sus ramas terminales sensitivas inervan dolor perineal judío canal anal, el dolor perineal judío caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal. Las terminaciones motoras alcanzan el nivel anal del elevador y el esfínter anal externo. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. Sus ramas sensitivas envuelven el tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores.

Las ramas motoras cruzan la membrana perineal ventral y terminan en el esfínter estriado de la uretra.

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Comienza también a la salida del canal de Alcock. Figura 4.

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Esquema del nervio pudendo formado por sus tres ramas. Es el caso de ciclistas, en las cuales un sillín inadecuado puede causar una dolor perineal judío permanente que lleva a la larga a desencadenar un SANP 8. Se estima que un descenso superior a 1,4 cm de la inserción inicial del piso pelviano puede ocasionar estiramiento del NP.

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Otra posible causa asociada al parto dolor perineal judío ser la episiotomía lateral, amplia y descuidada, que también puede lesionar las ramas tranverso perineales de este nervio 9.

Estas pacientes relatan un dolor que aumenta al sentarse en alguna superficie plana, pero que desaparece al hacerlo en el asiento del inodoro.

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Se utiliza la certificación de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor asociado a 2 criterios menores. Por ejemplo, después de un parto, traumatismo, cirugía perineal, etc.

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En general los test de compresión en los territorios inervados por el pudendo, son capaces de reproducir el dolor en la zona descrita por la paciente. Figura 6.

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Etapa 1: Autocuidado hiperprotección perineal. Dejar de hacer actividades que causan o gatillan el dolor sentarse, ciclismo, etc.

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La respuesta sensitiva, motora o autonómica dolor perineal judío variable, lo que la hace impredecible. Si no hay respuesta adecuada se procede a la tercera etapa. Etapa 3: Este tratamiento tiene por objetivo lograr la descompresión del nervio pudendo.

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Entre los hallazgos que podemos encontrar en la cirugía destacan:. Las diferentes vías de abordaje pueden ser:.

Se accede a los tres segmentos del NP a través de la fosa isquirectal, con la paciente en posición de litotomía y a través dolor perineal judío la vagina por la cual se alcanza este espacio avascular.

Su disección permite exponer la cara medial de cada lado de la pelvis después de rechazar el recto y el elevador del ano. El propósito es la descompresión de los lugares comprometidos, por lo tanto no hay neurolisis ni disección cercana al nervio, lo que evita desvascularización o adelgazamiento del nervio que ya tiene dolor perineal judío daños.

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